Проверка на прочность

Автор: Владимир Мамона

В номере: 03 (201) март 2018

С 1 января мужчины старше 65 лет, застрахованные в государственных больничных кассах, могут бесплатно пройти профилактическое ультразвуковое обследование с целью раннего распознавания аневризмы брюшного отдела аорты.

Дополнительный шанс

Аорта – самая крупная артерия в организме – может со временем растягиваться, что нередко чревато ее разрывом. Разрыв брюшного отдела аорты (Bauchschlagader) в большинстве случаев становится для человека смертным приговором. Больного внезапно настигает резкая боль в животе и спине, нередко сопровождающаяся тошнотой. Он покрывается холодным потом, наступает помрачение, а то и потеря сознания. За несколько ударов сердца почти вся кровь из сосудов выливается в брюшную полость, из-за чего быстро падает кровяное давление и наступает шок, который в 80% случаев ведет к смерти. Если пациенту очень повезет, и его успеют доставить в больницу, врачи еще могут спасти его, прибегнув к экстренному оперативному вмешательству. Однако и в этом случае шансы на спасение составляют от 30 до 50%.

Разрыв брюшного отдела аорты встречается не так уж редко и входит в десятку самых распространенных причин смерти мужчин старше 50 лет. По оценкам экспертов, в Германии каждый год его жертвами становятся порядка 10 тыс. человек.

Разрыв брюшного отдела аорты обычно случается внезапно, без каких-либо предварительных тревожных симптомов, и почти всегда — у пожилых мужчин. Поэтому новое профилактическое обследование для мужчин старше 65 лет призвано уменьшить их риск стать жертвой разрыва самого крупного кровеносного сосуда. Тем более что в ряде стран Европы введение подобного скрининга уже позволило существенно снизить количество смертей по этой причине. В Швеции соответствующий показатель снизился на 42, а в Великобритании – на 52%.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование брюшной полости (Ultraschalluntersuchung des Bauchraums) – несложная процедура, занимающая всего несколько минут.

Согласно разъяснению Федерального объединения врачей, работающих по договорам с больничными кассами, проводить такое обследование могут домашние врачи, кардиологи, урологи, хирурги и терапевты, специализирующиеся по внутренним болезням (Internisten). Кроме того, домашние врачи могут предлагать мужчинам УЗИ брюшной полости в рамках регулярного профилактического обследования (Gesundheits-Check).

В ходе обследования врач определяет диаметр брюшного отдела аорты. Когда этот показатель составляет 3 см и более, медики говорят о болезненном расширении участка аорты или выпячивании ее стенки – так называемой аневризме аорты (Bauchaortenaneurysma – BAA или abdominales Aortenaneurysma — AAA). Аневризма, как правило, образуется ниже места отхождения почечных артерий и имеет веретенообразную или мешкообразную форму. Но в любом случае растянутая стенка аорты рано или поздно может лопнуть, не выдержав давления крови изнутри.

По оценкам экспертов, расширением брюшного отдела аорты в Германии страдают 65 тыс. человек, 90% которых составляют мужчины. Тем не менее, подавляющему большинству людей не стоит опасаться, что результаты  ультразвукового обследования окажутся неблагоприятными или угрожающими. По оценкам специалистов из клиники сосудистой и эндоваскулярной хирургии университетской клиники Дюссельдорфа, 980 из 1000 обследуемых мужчин вообще не страдают аневризмой, а половина выявленных аневризм вполне безобидны. Даже если брюшной отдел аорты несколько расширен, это еще не означает, что пациенту грозит непосредственная опасность. Если его диаметр составляет от 3 до 5,4 см, врачи, как правило, ограничиваются рекомендацией через некоторое время снова обследовать аорту. Повторные ультразвуковые обследования необходимы и входящим в группу особого риска мужчинам с диаметром брюшного отдела аорты 2,5 см и более. К этой группе относятся, в частности, курильщики, гипертоники, а также люди, чьи близкие родственники страдали или страдают аневризмой.

Показания к операции

При диаметре брюшного отдела аорты 5,5 см и более эксперты призывают не тянуть с операцией. При аневризме диаметром более 5 см у четверти пациентов разрыв брюшного отдела аорты происходит в течение 8-9 лет, причем его вероятность возрастает с увеличением размера аневризмы. Перед оперативным вмешательством расширенный участок аорты подвергается точному измерению посредством компьютерной томографии. После этого сосудистые хирурги либо заменяют аневризму искусственным сосудистым протезом, либо стабилизируют ее с помощью трубки, которую вводят в организм пациента через катетер, вводимый в паховую артерию. В Германии сосудистые хирурги ежегодно осуществляют порядка 17 тыс. подобных операций.

Положительный эффект

В большинстве случаев аневризма брюшного отдела аорты развивается несколько лет перед тем, как больной начинает отмечать неприятные симптомы, типа ощущения пульсации в брюшной полости, тупой боли в животе и болей в спине. Врачи надеются, что новый скрининг позволит не только уменьшить количество летальных исходов, но и реально помочь большинству пациентов, у которых будет обнаружена аневризма. Дело в том, что основной причиной образования аневризмы является артериосклероз, при котором в стенках артерий откладывается холестерин. Дополнительными факторами риска являются пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризмы), возраст (аневризма чаще всего развивается после 55 лет), курение, повышенное артериальное давление (выше 140/80), коронарная болезнь сердца, наследственность, отсутствие физических нагрузок, избыточный вес и злоупотребление алкоголем. Поэтому врачи могут настоятельно порекомендовать больным с выявленной аневризмой бросить курить или заняться спортом, при необходимости назначить им медикаменты для снижения артериального давления или уровня холестерина или антитромботические препараты. Все эти меры одновременно снижают риск инфаркта миокарда, инфаркта головного мозга и других опасных сердечно-сосудистых заболеваний.