Страна под лупой

Автор:

В номере: 2013

Foto: © AKS — Fotolia.com

Власти Германии, озаботившись ухудшением состояния здоровья населения в целом и стремясь эффективнее отслеживать эпидемиологическую ситуацию в стране, прибегают к нетра­диционным методам контроля с использованием новейшей техники и суперкомпьютеров.

«Национальная когорта»
В середине 2013 года 400 тыс. жителей Германии в возрасте от 20 до 69 лет получат письма с требованием принять участие в крупнейшей долгосрочной программе медицинских исследований в истории страны под названием «Национальная когорта». В программе, рассчитанной как минимум на двадцать лет, задействованы 18 исследовательских институтов, а правительство выделяет на эти цели 210 млн. евро.
Лица, которые получат пред­ложение подвергнуться детальному медицинскому обследованию, будут избираться случайным образом из регистров столов прописки. Обсле­до­вание продолжительностью примерно 2,5 часа, помимо обычного медосмотра, включает измерение кровяного давления, остроты зрения и слуха, взятие анализов крови, мочи и слюны и ответы на целый ряд вопросов, касающихся питания, образа жизни и физической активности. При­мерно 1/10 часть участников программы, т.е. 40 тыс. человек, дополнительно подвергнутся обследованию на магнитно-резонансном томографе. На 2015 год запланирован опрос участников программы посредством анкеты, а в 2018 году детальное обследование будет повторено. В период с 2020 по 2030 год участники программы каждые два-три года будут получать анкеты, которые им предстоит заполнить.
Участие в общенациональной медицинской программе для всех жителей страны является добровольным, и ни один получатель письма-приглашения не может быть подвергнут обследованию в принудительном порядке. Тем не менее, руководство программы считает, что в ней согласятся принять участие не менее 200 тыс. человек.
«Национальная когорта», в отличие от клинических исследований, предусматривает долгосрочное наблюдение за сравнительно здоровыми людьми в их естественном окружении. Полученные медицинские данные в ближайшие десятилетия станут для исследователей важнейшим источником информации о том, как генетические и экологические факторы, социальное окружение и образ жизни влияют на динамику таких «общенациональных» болезней, как диабет, деменция (старческое слабоумие), сердечнососудистые и онкологические заболевания.
В то же время специалисты требуют от руководства программы обеспечить надежную защиту персональных данных ее участников, которые будут давать интимную и конфиденциальную информацию о себе. Хотя все данные будут оцифрованы и зашифрованы, эксперты считают это явно недостаточным. Кроме того, в мюнхенском центре им. Гельмгольца будут храниться пробы биологического материала 200 тыс. человек, также нуждающиеся в соответствующей защите. Эксперты требуют, чтобы доступ к этим данным имели только задействованные в программе ученые и никто другой, включая государственные органы. А все участники программы должны с самого начала иметь представление о том, что будет происходить с их данными, и возможность в любой момент отозвать согласие на использование этой информации.
Пока не ясно и то, как должны будут реагировать медики, если в ходе обследования у участника программы обнаружится генетический дефект или опухоль. Руководство программы обещает, что пациента уведомят о результатах обследования, если это будет уместным с медицинской точки зрения, а лечение выявленного заболевания окажется возможным на современном уровне медицины.

Виртуальная эпидемиология
Все сведения о случаях инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации (meldepflichtige Infektions­krankheiten) в Германии, стекаются в отделы здравоохранения (Gesund­heit­saemte) и Институт имени Роберта Коха. При этом институт уже два года участвует в проекте M-Eco, в рамках которого эксперты анализируют информационные потоки из интернета для того, чтобы по возможности заранее распознать приближение эпидемий и вспышек инфекционных заболеваний.
Разработчики проекта исходят из того, что многие люди еще до того, как обратиться к врачу, обмениваются в социальных сетях сообщениями о плохом самочувствии и симптомах своих заболеваний. По оценкам отраслевого объединения Bitkom, в настоящее время около 28 млн. жителей Германии или почти 60% немецких пользователей интернета, наводят справки онлайн по темам, касающимся здоровья. При этом они оставляют в информационном пространстве общедоступные следы в режиме реального времени, представляющие большой интерес для эпидемиологов. К примеру, по данным Google.org и Европейского центра профилактики и контроля за болезнями, с 2004 по 2009 год число запросов о симптомах гриппа, введенных в поисковую машину Google («Google Grippe Trends»), в Германии неизменно совпадало с официальными эпидемиологическими данными о количестве случаев инфекционных заболеваний дыхательных путей из расчета на 100 тыс. жителей.
В классической ситуации с момента, когда пациент обращается к врачу и тот ставит диагноз, а тем более, когда пробы подвергаются лабораторному исследованию, проходит до двух недель. Этот путь надежен, но слишком долог, убеждают эксперты. Системы типа М-Есо дают медикам выигрыш во времени, составляющий неделю, а то и две.
Так, через платформу Twitter ежедневно проходят 400 млн. кратких сообщений, так называемых Tweets, объемом до 140 знаков. Суперкомпьютер исследовательского центра L3S при университете Ганновера каждый день «прочесывает» тысячи Tweets в поисках сообщений, содержащих ключевые слова типа «высокая температура» или «кожная сыпь», характеризующих симптомы, типичные для инфекционных заболеваний типа, к примеру, кори или гриппа. Если частота встречаемости этих слов в Tweets, открытых дискуссионных форумах и блогах резко увеличивается, включается система раннего предупреждения М-Есо, давая, в зависимости от степени критичности ситуации, зеленый или красный предупредительный сигнал.
Правда, специалистам по биоинформатике приходится учитывать, что компьютеры анализируют не точный профессиональный язык медиков, а повседневную речь со всеми ее сокращениями, неоднозначностями и эвфемизмами. К примеру, во время европейского первенства по футболу резко возросла частота употребления слова «Fieber». Операторы вынуждены были «разъяснить» компьютеру, что речь идет об охватившей страну «футбольной горячке», а не об эпидемии гриппа, сопровождающегося высокой температурой. Равно как и то, что выражения типа «flotter Otto» или «Duenpfiff» означают не что иное, как понос.
По мнению эпидемиологов и специалистов ВОЗ, системы, подобные М-Есо, весьма перспективны и могут принести немалую пользу. Чем раньше медики распознают вспышку инфекционного заболевания, тем быстрее они могут предпринять соответствующие меры: от распределения вакцин и антибиотиков до подготовки дополнительных мест в медицинских учреждениях.
Система М-Есо не может считаться всеобъемлющим источником информации, поскольку ее рамки ограничены исключительно пользователями интернета, т.е. главным образом молодыми людьми. Однако медицина должна быть готова к тому, чтобы учитывать и использовать все многообразие достижений технического прогресса. Изменилось не только поведение людей, но и способы их передвижения, информации и коммуникации, и современная медицина должна приспосабливаться к этим изменениям.

Архив

Anzeige

Anzeige

Присоединяйся!